Préservation féminine

La préservation de la fertilité féminine reste plus complexe en raison des caractéristiques propres à l’ovaire avec une réserve ovarienne qui diminue progressivement avec l’âge et la « production » d’un seul ovocyte mûr par mois après la puberté.
La congélation du cortex ovarien est une technique invasive car nécessitant une cœlioscopie.

Elle permet de congeler de nombreux follicules de réserve encore immatures, qui nécessiteront une greffe de tissu ovarien pour pouvoir « mûrir ». 

Il y a cependant un risque de perte de follicules dans les processus de congélation-réchauffement-greffe et un risque théorique de réintroduction dans certain cas de la pathologie oncologique initiale que l’on ne peut exclure (ex : dans les leucémies aigües). 

Actuellement en France, la réutilisation des fragments de cortex congelé par greffe doit être réalisée dans le cadre d’un protocole de recherche.

La congélation embryonnaire a pu être utilisée avec de bons résultats biologiques mais son principal écueil est la nécessité d’être en couple non seulement au moment de la préservation mais aussi au moment de la réutilisation et du transfert des embryons.

•  Depuis sa révision du 7 juillet 2011, la loi de bioéthique autorise la vitrification des ovocytes en France alors qu’elle est pratiquée depuis déjà plusieurs années dans de nombreux pays. De nouvelles perspectives pour la préservation de la fertilité féminine sont ainsi possibles et la vitrification ovocytaire s’impose comme la technique de référence pour la préservation de fertilité féminine

• A ce jour, la préservation de la fertilité s’inscrit dans le parcours de soins des patientes atteintes de cancer devant subir un traitement médicamenteux ou chirurgical stérilisant. Des plateformes multidisciplinaires se sont développées et un réseau de soin se met en place pour répondre de mieux en mieux à la demande. Une information précoce des patientes est nécessaire pour la mise en place de la préservation de fertilité. 

Mais au-delà des équipes d’oncologie, la sensibilisation du monde médical doit être bien plus large. En gynécologie, de nombreuses autres situations sont à risque pour la fertilité ultérieure des femmes.

Toutes les chirurgies ovariennes et pelviennes altèrent potentiellement le capital ovarien de nos patientes. De nombreuses études ont montré une altération de la réserve ovarienne après chirurgie d’endométriose, de kystes ovariens à haut risque de récidive (endométriomes, kystes dermoïdes, tératomes).

• D’autres situations, dans de nombreuses autres spécialités  médicales, sont à risque mutagène ou d’insuffisance ovarienne prématurée et peuvent ainsi être prises en charge en préservation de fertilité: traitements immunosuppresseurs, causes génétiques (antécédent familial d’insuffisance ovarienne prématurée), nouveaux médicaments potentiellement toxiques,…

• Le rôle du praticien en 2016 évolue et il doit proposer non seulement un traitement efficace à sa patiente mais aussi lui parler du futur de sa fertilité et de ce fait lui proposer une éventuelle préservation. En l’adressant pour une consultation spécialisée dans les centres qui ont l’agrément pour cette activité, il lui permet de recevoir une information claire et adaptée à sa pathologie pour décider en toute connaissance de cause. 

Malheureusement l’âge féminin reste un obstacle infranchissable pour pouvoir proposer cette préservation. La survie et la qualité ovocytaire (risque d’aneuploïdie) dépendent de l’âge de la femme lors de la vitrification. Un nombre suffisant d’ovocytes est nécessaire, pour donner de réelles chances de conception ultérieure.

• Après 40 ans la qualité des ovocytes ne justifie plus de préservation. Entre 38 et 40 ans elle doit être largement discutée au cas par cas en fonction de la réserve ovarienne estimée par le compte des follicules antraux et le dosage de l’AMH.

 Ceci se réalise rapidement en 12 jours, après une stimulation de l’ovulation comme pour une FIV. Le recueil des ovules se fait par une ponction par voie trans vaginale au bloc opératoire. 

Notre équipe est experte en France en vitrification ovocytaire avec 5 ans de recul, et agréée par l'ARS pour cette activité de préservation de fertilité féminine.

Nous sommes à votre disposition avec des consultations en urgence, des astreintes, une écoute et un accueil digne devant l’annonce d’une maladie pouvant impacter la fertilité.